Persoonlijke gegevens
Achternaam *
Tussenvoegsel
Voornaam *
Voorletters *
Geboortedatum
*
*
Land *
Postcode *
Huisnummer *
Straat
Plaats
Telefoon
Mobiel
E-mail *
E-mail factuurontvanger
IBAN nr. *
T.n.v.
Activiteiten
BeginnerscursusCategorie*
Vragen
Locatie beginnerscursus
Waar wil je de beginnerscursus volgen?
 
Gezondheidstoestand
Zijn er attentiepunten?
 
Loopshirt
Welke maat loopshirt heb je?
 
Machtiging auto incasso
Met het aanklikken van dit vinkje ga je akkoord met de inning van het cursusgeld (Ä 47,50) via een eenmalige automatische incasso. *
 
Privacy policy
Ik heb de privacy policy gelezen Klik Hier en ga akkoord met de wederzijdse rechten en plichten die daarin vermeld staan.
Opmerking