Persoonlijke gegevens
Achternaam
*
Tussenvoegsel
Voornaam
*
Voorletters
*
Geboortedatum
*
Vrouw
*
Man
*
Land
Nederland
Belgiƫ
Duitsland
*
Postcode
*
Huisnummer
*
Straat
Plaats
Telefoon
Mobiel
Meerdere emailadressen zijn mogelijk door een ; als scheidingsteken.
E-mail
*
E-mail factuurontvanger
Pasfoto
Kies bestand
Max. 4 MB. Afmetingen min. 300 x 400 px en in jpg formaat. Bij afwijkende verhoudingen wordt de foto bijgesneden naar het midden.
IBAN nr.
*
T.n.v.
*
Vragen
Extra informatie
Speelsterkte
9
8
7
6
5
4
3
2
1
Tenniservaring in jaren
1
2
3
4
5
6
7
8
>9
Nieuw lid
Ja
Nee
Maak hieronder uw keuze
Prijs
17_VT1
Volwassentennis (2e periode 2020)
14 weken: 1x per week
154,00
17_VT2
Volwassentennis (2e periode 2020)
14 weken: 2x per week
308,00
Verhinderingen (maximaal 2 aanvinken)
maandag
dinsdag
woensdag
donderdag
vrijdag
zaterdag
Ondertekening
Datum
*
*
ik geef toestemming het verschuldigde bedrag via automatische incasso van mijn bankrekening af te schrijven.
Opmerking