Persoonlijke gegevens
Achternaam
*
Tussenvoegsel
Voornaam
*
Voorletters
*
Geboortedatum
*
Vrouw
*
Man
*
Anders
*
Land
Nederland
België
Duitsland
Frankrijk
*
Postcode
*
Huisnummer
*
Straat
Plaats
Telefoon
Mobiel
E-mail
*
Pasfoto
Kies bestand
*
Max. 4 MB. Afmetingen min. 300 x 400 px en in jpg formaat. Bij afwijkende verhoudingen wordt de foto bijgesneden naar het midden.
(Voor automatische incasso dient u onder factuurgegevens toestemming te verlenen)
IBAN (bankrekeningnummer)
*
T.n.v. (Zoals vermeld op de bankpas)
*
Activiteiten
Zomer Challenge
Categorie
Actief lid
*
Speelsterkte enkel
Speelsterkte dubbel
Vragen
Factuurgegevens
Hierbij machtig ik NVLTB om éénmalig een incasso-opdracht naar mijn bank te sturen om een bedrag van bovenstaand IBAN af te schrijven
Klik voor keuze
Ja
Nee
*
Voorwaarden van de NVLTB
Voor de voorwaarden van het NVLTB lidmaatschap
KLIK HIER
Ik heb de voorwaarden van het NVLTB lidmaatschap gelezen en ga akkoord met deze voorwaarden
Klik voor keuze
Ja
Nee
*
Opmerking