LTCSGRAVENZANDE · AllUnited

Persoonlijke gegevens

Achternaam *

Tussenvoegsel

Voornaam *

Voorletters *

Geboortedatum *

Vrouw*

Man*

Land *

Postcode *

Huisnummer *

Straat

Plaats

Telefoon

Mobiel

Meerdere emailadressen zijn mogelijk door een ; als scheidingsteken.

E-mail

E-mail factuurontvanger

Pasfoto

Kies bestand

Max. 4 MB. Afmetingen min. 300 x 400 px en in jpg formaat. Bij afwijkende verhoudingen wordt de foto bijgesneden naar het midden.

IBAN nr. *

T.n.v.

Activiteiten

Opmerking


Toelichting
Dit starterspakket houdt in dat je tijdelijk lid bent van LTC ’s-Gravenzande en van de KNLTB. Je volgt 1x per week les van 60 minuten(zomerperiode april-sept 18 weken, winterperiode okt-mrt 20 weken).
Je hebt nog geen eigen racket nodig en je mag natuurlijk meedoen aan alle jeugdactiviteiten.
De kosten voor dit starterspakket worden in één keer geïnd door LTC ’s-Gravenzande. Bij later instromen worden de kosten naar rato verrekend. Na dit half jaar betaal je het gewone lidmaatschap en lesgeld.
De lessen worden verzorgd door trainers van Burgersdijk Tennis.

Naam rekeninghouder
*
Rekeningnummer (IBAN)
*
E-mailadres van betalende ouder/ verzorger
*
Door ondertekening machtigt bovengenoemde rekeninghouder LTC 's-Gravenzande om de verschuldigde bijdrage voor het starterspakket te incasseren.

Machtiging ondertekenen (vink aan)
*

Vul hieronder in wanneer je les kunt volgen, later ontvang je dan alle informatie over de lessen vanuit Burgersdijk Tennis.


Betaalwijze
Voor de betalingen onderstaande machtiging invullen. Machtigingen worden pas geïncasseerd als de lesindeling definitief is.

Machtiging afgeven