Persoonlijke gegevens
Achternaam *
Tussenvoegsel
Voornaam *
Voorletters *
Geboortedatum *
*
*
Land *
Postcode *
Huisnummer *
Straat
Plaats
Telefoon
Mobiel
Meerdere emailadressen zijn mogelijk door een ; als scheidingsteken.
E-mail *
Vragen
Wat leuk dat je wilt aanmelden voor een proefles bij WV Breda.
Je hoeft pas na 3 proeflessen te beslissen of je definitief lid wilt worden.
Er is een apart uitgebreider inschrijfformulier, als u definitief lid wilt worden.
 
Welke discipline
Voor welke discipline wil je graag aanmelden:
Keuze*
 
Heb je een fiets voor de proefles?
*
Zo nee, Hoe lang is de deelnemer aan de proefles ongeveer voor de grootte van de fiets:
Heb je een fietshelm?
*
Doe passende sportkleding aan en zorg voor schoenen waarbij de veters goed vastzitten (of klittenband).
 
ICE - In Case of Emergency
Welk telefoonnummer mag worden genoteerd als ICE :
 
Activiteithistorie
Bij een andere vergelijkbare vereniging actief geweest?
Persoonsgegevens
Uw gegevens worden niet aan derden voor commercieel gebruik uitgewisseld. Alleen de noodzakelijke gegevens wordt aan de trainers/ coördinatoren doorgeleid.
*Ik ga hiermee akkoord
 
Opmerking