Persoonlijke gegevens
Achternaam*Tussenvoegsel
Voornaam*Voorletters *
Geboortedatum* * *
Land*
Postcode*Huisnummer *
StraatPlaats
TelefoonMobiel
E-mail
Meerdere emailadressen zijn mogelijk door een ; als scheidingsteken.
*
IBAN nr.*
T.n.v.*
Vragen
Activiteit *
 
Licentie schaatsen
M01: di 16:50 - 17:55 uur (training alleen mogelijk i.s.m. trainer van een andere vereniging)
M02: di 18:15 - 19:20 uur
M03: wo 19:40 - 20:45 uur
M04: wo 19:40 - 20:45 uur
M05: vr 19:35 - 20:40 uur
 
Akkoord automatische incasso
** Door in te schrijven, verplicht ik mij de kosten voor de training te betalen. Hiervoor ontvangt u een factuur.
Indien lid jonger dan 18 is, verklaart zijn/haar ouder/verzorger akkoord te zijn met bovenstaande machtigingverstrekking.
Handtekening schaats(t)er/ouder/verzorger*
Gaarne uw naam invullen, deze wordt als handtekening beschouwd
 
 
Persoonsgegevens
Uw gegevens worden niet aan derden voor commercieel gebruik uitgewisseld.
Indien dit wel gebeurt, zal hier vooraf toestemming voor worden gevraagd.
Wel zullen, indien noodzakelijk, relevante gegevens worden uitgewisseld met derden die nodig zijn voor lidmaatschap gerelateerde zaken.
Voor het aangaan van het lidmaatschap is akkoordverklaring hiermee verplicht.
*Ik ga hiermee akkoord
Opmerking