Persoonlijke gegevens
Achternaam*Tussenvoegsel
Voornaam*Voorletters *
Geboortedatum* * *
Land*
Postcode*Huisnummer *
StraatPlaats
TelefoonMobiel *
E-mail
Meerdere emailadressen zijn mogelijk door een ; als scheidingsteken.
*
IBAN nr.*
T.n.v.*
Lessen
KiesLesLocatiedag(en)Tijdstip
Peutergym dinsdagHet Kroonjuweel zaal 2dinsdag09:00 - 10:00
Peutergym donderdagHet Kroonjuweel zaal 2donderdag09:00 - 10:00
Woensdag aerobicde Kwikstaartwoensdag19:30 - 20:30
Conditietraining/Aerobicshet Bolwerkdonderdag18:40 - 19:40
Bodyshapede Kwikstaartdinsdag10:00 - 11:00
Aerobics/stepsde Kwikstaartmaandag09:15 - 10:15
Steps routinede Kwikstaartdonderdag13:15 - 14:15
Steps woensdagde Kwikstaartwoensdag09:15 - 10:15
Steps basisde Kwikstaartdinsdag08:50 - 09:50
Recreatiegymde Kwikstaartmaandag18:45 - 19:45
Spel sport 55+Het Kroonjuweel zaal 2dinsdag10:15 - 11:45
Dames recreatieWest-Souburgdinsdag09:00 - 10:00
Vragen
- U kunt hierboven één les selecteren. Controleer goed of dit de les is waarin u/uw kind een proefles heeft gevolgd.
- De inschrijving is pas definitief na bevestiging van DIOS. U kunt niet zonder bevestiging naar de les gaan.
 
Indien een lid jonger dan 18 jaar is, dient onderstaande te worden ingevuld door zijn/haar wettelijk vertegenwoordiger.
 
Akkoord automatische incasso
*Hierbij machtig ik DIOS om doorlopende incasso-opdrachten naar mijn bank te sturen
om een bedrag van bovenstaand IBAN af te schrijven wegens de contributie en andere verenigingsbijdragen.
Een automatische incasso kan tot 8 weken na de afschrijving gestorneerd worden via uw eigen bank.
*Handtekening lid/wettelijk vertegenwoordiger
Gaarne uw naam invullen, deze wordt als handtekening beschouwd
 
Akkoord lidmaatschapsvoorwaarden
*Ik ga akkoord met de lidmaatschapsvoorwaarden van DIOS: Klik hier
 
Persoonsgegevens
*Ik heb de privacyverklaring gelezen en ga ermee akkoord. Voor de volledige privacyverklaring: Klik hier.
Opmerking