Persoonlijke gegevens
Achternaam *
Tussenvoegsel
Voornaam *
Voorletters *
Geboortedatum
*
*
Land *
Postcode *
Huisnummer *
Straat
Plaats
Telefoon
Mobiel
Meerdere emailadressen zijn mogelijk door een ; als scheidingsteken.
E-mail *
Pasfoto
Max. 4 MB. Afmetingen min. 300 x 400 px en in jpg formaat. Bij afwijkende verhoudingen wordt de foto bijgesneden naar het midden.
Vragen
Beginnerscursus dag:
*
Het cursusgeld van €60 kunt u contant betalen tijdens de informatieavond op maandag 28 augustus 2023
Handtekening cursist*
Gaarne uw naam invullen, deze wordt als handtekening beschouwd
 
Persoonsgegevens
*
Ik heb de privacyverklaring gelezen en ga hiermee akkoord.
Opmerking