Persoonlijke gegevens
Achternaam *
Tussenvoegsel
Voornaam *
Voorletters *
Geboortedatum *
*
*
Land *
Postcode *
Huisnummer *
Straat
Plaats
Telefoon
Mobiel
Meerdere emailadressen zijn mogelijk door een ; als scheidingsteken.
E-mail *
E-mail factuurontvanger
Pasfoto
Max. 4 MB. Afmetingen min. 300 x 400 px en in jpg formaat. Bij afwijkende verhoudingen wordt de foto bijgesneden naar het midden.
IBAN nr. *
T.n.v. *
Vragen
 
Selecteer hieronder je keuzeprijs
 
Tenniskids ALL-IN€ 149,70
 
Verhinderingen (maximaal 2 aanvinken)
maandag
dinsdag
woensdag
donderdag
vrijdag
zaterdag
 
Ondertekening
Datum*
*ik geef toestemming het verschuldigde bedrag via automatische incasso van mijn bankrekening af te schrijven.
Opmerking