Persoonlijke gegevens
Achternaam
*
Tussenvoegsel
Voornaam
*
Voorletters
*
Geboortedatum
Vrouw
*
Man
*
Land
Nederland
Groot Brittannië
*
Postcode
*
Huisnummer
*
Straat
Plaats
Telefoon
*
Mobiel
Meerdere emailadressen zijn mogelijk door een ; als scheidingsteken.
E-mail
*
IBAN nr.
*
T.n.v.
*
Evenementen
Kies
Evenement type
Evenement
Locatie
Frequentie
dag(en)
Tijdstip
Vragen
Akkoordverklaring:
*
Hierbij machtig ik Amstelpark om met Incassant ID: NL96ZZZ331446550000
- een eenmalige incasso-opdracht naar uw bank te sturen om een bedrag van bovenstaand iban-nummer af te schrijven
*
Hierbij ga ik akkoord met de algemene voorwaarden van Amstelpark
Opmerking