Personal data
Surname *
Insertion
Firstname *
Initials *
Date of birth
*
*
Country *
Zip code *
House number *
Street
City
Telephone *
Mobile
[emailhelp]
Email *
IBAN nr. *
In the name of *
Courses
ChooseCourse typeCourseLocationfrequencyDay(s)Point of time
Zomerlessen juniorenA - 16 Lessen WIT - € 410
Zomerlessen juniorenB - 16 Lessen ROOD - € 410
Zomerlessen juniorenC - 16 Lessen ORANJE - € 495
Zomerlessen juniorenD - 16 Lessen GROEN - € 495
Zomerlessen juniorenE - 16 Lessen BLAUW - € 495
Zomerlessen juniorenE- 16 Lessen GEEL 2 uur - € 870
Zomerlessen juniorenF - 16 Lessen GEEL - € 495
Zomerlessen juniorenG - 16 Lessen PRIVE - € 1650
Questions
Wijze van betalen (maak een keuze) / Payment method (please make a choice):
*
 
Belangrijke gegevens / Important details
Selecteer het aantal jaren les/ervaring / Select the amount of years of lessons/experience:
*
 
Volledige beschikbaarheid / Full availability:
Van / FromTot / Until
Maandag / Monday-
Dinsdag / Tuesday-
Woensdag / Wednesday-
Donderdag / Thursday-
Vrijdag / Friday-
Zaterdag / Saturday-
Zondag / Sunday-
 
Graag samen met / I'd like to play with:
Persoon / Person 1
Persoon / Person 2
Persoon / Person 3
Persoon / Person 4
 
Akkoordverklaring / Authorization:
*Hierbij machtig ik Amstelpark om met Incassant ID: NL96ZZZ331446550000
- een eenmalige incasso-opdracht naar mijn bank te sturen om een bedrag van bovenstaand iban-nummer af te schrijven
- indien u heeft gekozen om in twee termijnen te betalen worden er twee incasso-opdrachten naar uw bank verzonden.
I hereby authorise Amstelpark to use payee ID: NL96ZZZ331446550000
- to send a single direct debit order to my bank in order to debit a sum from the above-mentioned IBAN number
- in case I have chosen to pay in 2 installments I agree to 2 direct debit orders to my bank
*Hierbij ga ik akkoord met de algemene voorwaarden van Amstelpark
I hereby accept the Amstelpark Terms and Conditions
Comment