Personal data
Surname*Insertion
Firstname*Initials *
Date of birth * *
Country*
Zip code*House number *
StreetCity
Telephone*Mobile
Email
[emailhelp]
*
Courses
ChooseCourse typeCourseLocationfrequencyDay(s)Point of time
Zomerlessen seniorenA - 15 Lessen BEGINNERS - 8 pers - € 425
Zomerlessen seniorenB - 15 Lessen GEVORDERDE - 4 pers - € 520
Zomerlessen seniorenC - 15 Lessen GEVORDERDE - 8 pers - €425
Zomerlessen seniorenD - 15 Lessen ma - vr 21:00-22:30 - 4 pers -€ 700
Zomerlessen seniorenE - 15 Lessen ma - vr 21:00-22:30 - 8 pers - €600
Zomerlessen seniorenF - 15 Lessen - PRIVE - € 1485
Questions
Wijze van betalen (maak een keuze) / Payment method (please make a choice):
*
 
Belangrijke gegevens / Important details
Selecteer het aantal jaren les/ervaring / Select the amount of years of lessons/experience:
*
Selecteer je speelsterkte / Select your player rating
*
 
Volledige beschikbaarheid / Full availability:
Van / FromTot / Until
Maandag / Monday-
Dinsdag / Tuesday-
Woensdag / Wednesday-
Donderdag / Thursday-
Vrijdag / Friday-
Zaterdag / Saturday-
Zondag / Sunday-
 
Graag samen met / I'd like to play with:
Persoon / Person 1
Persoon / Person 2
Persoon / Person 3
Persoon / Person 4
 
Akkoordverklaring / Authorization:
*Hierbij machtig ik Amstelpark om met Incassant ID: NL96ZZZ331446550000
- een eenmalige incasso-opdracht naar mijn bank te sturen om een bedrag van bovenstaand iban-nummer af te schrijven
- indien u heeft gekozen om in twee termijnen te betalen worden er twee incasso-opdrachten naar uw bank verzonden.
I hereby authorise Amstelpark to use payee ID: NL96ZZZ331446550000
- to send a single direct debit order to my bank in order to debit a sum from the above-mentioned IBAN number
- in case I have chosen to pay in 2 installments I agree to 2 direct debit orders to my bank
*Hierbij ga ik akkoord met de algemene voorwaarden van Amstelpark
I hereby accept the Amstelpark Terms and Conditions
[debit_signature]
[ddebit_preview]
IBAN nr. *BIC
*
[date_of_signing]
Place of signing
Sign contract

Comment