Personal data
Surname *
Insertion
Firstname *
Initials *
Date of birth
*
*
Country *
Zip code *
House number *
Street
City
Telephone *
Mobile
[emailhelp]
Email *
IBAN nr. *
In the name of *
Courses
ChooseCourse typeCourse
Winterlessen juniorenA - 20 lessen - WIT - €480
Winterlessen juniorenB - 20 Lessen ROOD - €480
Winterlessen juniorenC - 20 lessen ORANJE - €540
Winterlessen juniorenD - 20 lessen - GROEN - €540
Winterlessen juniorenE - 20 lessen - GEEL - €540
Winterlessen juniorenF - 20 lessen - BLAUW - €540
Winterlessen juniorenG - 20 Lessen PRIVE - € 1980
Winterlessen juniorenH - 10 Lessen PRIVE - DAL - € 990
Winterlessen juniorenI - 10 Lessen PRIVE - PIEK - € 990*
Questions
Wijze van betalen (maak een keuze) / Payment method (please make a choice):
*
 
Belangrijke gegevens / Important details
Selecteer het aantal jaren les/ervaring / Select the amount of years of lessons/experience:
*
 
Volledige beschikbaarheid / Full availability:
Van / FromTot / Until
Maandag / Monday-
Dinsdag / Tuesday-
Woensdag / Wednesday-
Donderdag / Thursday-
Vrijdag / Friday-
Zaterdag / Saturday-
Zondag / Sunday-
 
Graag samen met / I'd like to play with:
Persoon / Person 1
Persoon / Person 2
Persoon / Person 3
Persoon / Person 4
 
Akkoordverklaring / Authorization:
*Hierbij machtig ik Amstelpark om met Incassant ID: NL96ZZZ331446550000
- een eenmalige incasso-opdracht naar mijn bank te sturen om een bedrag van bovenstaand iban-nummer af te schrijven
- indien u heeft gekozen om in twee termijnen te betalen worden er twee incasso-opdrachten naar uw bank verzonden.
I hereby authorise Amstelpark to use payee ID: NL96ZZZ331446550000
- to send a single direct debit order to my bank in order to debit a sum from the above-mentioned IBAN number
- in case I have chosen to pay in 2 installments I agree to 2 direct debit orders to my bank
*Hierbij ga ik akkoord met de algemene voorwaarden van Amstelpark
I hereby accept the Amstelpark Terms and Conditions
Comment