BERGENDAL · AllUnited

Persoonlijke gegevens

Achternaam *

Tussenvoegsel

Voornaam *

Voorletters *

Geboortedatum *

Vrouw*

Man*

Land *

Postcode *

Huisnummer *

Straat

Plaats

Telefoon

Mobiel

Meerdere emailadressen zijn mogelijk door een ; als scheidingsteken.

E-mail *

E-mail factuurontvanger

Pasfoto

Kies bestand

Max. 4 MB. Afmetingen min. 300 x 400 px en in jpg formaat. Bij afwijkende verhoudingen wordt de foto bijgesneden naar het midden.

IBAN nr

T.n.v.

Lessen

Kies		Les

Vragen

Ik kies voor automatische incasso	Eenmalig*
	Maandelijks
	Nee
*Door te kiezen voor automatische incasso machtig ik HTV Berg & Dal
*om de verschuldigde contributie af te schrijven.
Junior lid 10 t/m 17 jaar €155
Mini lid 7 t/m 9 jaar €65 (max 3 termijnen)
Mini lid 4 t/m 6 jaar €25,00 (max 1 termijn)
Kosten lidmaatschap KNLTB (verplicht) € 18,50
(nodig om af te hangen, spelen van competitie, toernooien en verzekeringen).
Ik vraag tevens een KNLTB pas aan:

Al eerder lid geweest of nog lid van een andere tennisvereniging:	Ja*
	Nee
Indien ja, welke vereniging
Indien ja, wat is het KNLTB-lidnummer:
---------------------------------------------------------------------------------------
Naam wettelijk vertegenwoordiger
Geboortedatum wettelijk vertegenwoordiger
Email adres van de wettelijk vertegenwoordiger	*
Bij meerdere gezinsleden een factuur?
Op naam van welk gezinslid kan de factuur gezet worden?
Vanaf 3e lid korting op laagste contributie
Als u een Ooievaarpas heeft graag hier het nummer invullen (geldt niet voor tennislessen)

Wettelijke vertegenwoordiger van het jeugdlid
- heeft de voorwaarden voor inschrijving gelezen en gaat hiermee akkoord	*

Bovenvermelde gegevens zijn nodig voor het voeren van de leden-
en financiële administratie en uitwisseling van gegevens met de KNLTB.
Geeft u hiervoor toestemming?	*
_________________________________________________________________
TENNISSCHOOL
Inschrijfformulier nieuw cursist winter 2022-2023: maandag 31 oktober 2022 t/m vrijdag 24 maart 2023
Reeds les gehad?	Ja	Nee
Indien ja, hoeveel jaar?
Wat is de speelsterkte?
Competitie gespeeld?	Ja	Nee
Toernooien gespeeld?	Ja	Nee

Selecteer de gewenste training:
a) 20 trainingen, 8 personen, 50 minuten, € 200,- p.p.
b) 20 trainingen, 4 personen, 50 minuten, € 300,- p.p.
c) 20 trainingen, 8 personen, 75 minuten, € 285,- p.p.
d) 20 trainingen, 4 personen, 75 minuten, € 435,- p.p.
e) 20 trainingen, 2 personen, 60 minuten, € 550,- p.p.
f) 10 trainingen, 2 personen, 60 minuten, € 275,- p.p.
g) 20 trainingen, privé, 60 minuten, € 1.100,- p.p.
h) 10 trainingen, privé, 60 minuten, € 550,- p.p.
i) 20 trainingen, privé, 30 minuten, € 550,- p.p.
j) 10 trainingen, privé, 30 minuten, € 275,- p.p.

Mocht je meer dan 1x per week willen trainen, geef dat hier aan (alleen de EXTRA aantal training(en) doorgeven: bijv. '1' als je 1x EXTRA wil trainen)
Geef hier met een letter/letters aan welke type EXTRA training(en) je wil volgen (bijv. ´b´ als je 1x EXTRA wil trainen in een groep van 4 voor 50min)

Zet een vinkje in het vakje bij de tijd dat
je NIET kunt tennissen. Max 5.
	15:45	16:35	17:25
Maandag
Dinsdag
Donderdag
Vrijdag
Woensdag	13:00	13:50	14:40

	15:30	16:20	17:10

	18:00

Graag in groepje met:

De factuur wordt toegezonden via de mail.
*Indien wij uw kind niet kunnen plaatsen in een groep van uw
voorkeur, zullen wij u een alternatief bieden (grotere/kleinere
groep of op een andere dag/tijdstip/lesduur).
Het lidmaatschap van Tennisschool Berg & Dal is verplicht bij
het nemen van jeugdlessen m.u.v. deelname aan een kennismakingscursus.
Ik heb het reglement en de voorwaarden voor inschrijving gelezen en ga hiermee akkoord	*
Ik geef toestemming aan de tennisschool om foto's/video's van	Ja	Nee
mijn zoon/dochter op social media en op de website te plaatsen.

Opmerking