Persoonlijke gegevens
Achternaam
*
Tussenvoegsel
Voornaam
*
Voorletters
*
Geboortedatum
*
Vrouw
*
Man
*
Land
Nederland
Belgiƫ
Duitsland
*
Postcode
*
Huisnummer
*
Straat
Plaats
Telefoon
Mobiel
E-mail
Meerdere emailadressen zijn mogelijk door een ; als scheidingsteken.
Activiteiten
Atletiek
Categorie
Overig
Recreant
Speciaal
Wedstrijd
*
Atletiekunie nummer
Vragen
Dit zijn de vragen:
Bent u al eerder lid geweest van een atletiekvereniging?
Zo ja, welke verenigingen?
Automatische incasso machtiging
Bekijk machtiging
IBAN nr.
*
BIC
Datum van ondertekening
Plaats van ondertekening
Onderteken contract
- Upload hiervoor of je digitale ondertekening in jpg format (bij "bestand kiezen") of
- onderteken de machtiging met je muis in het blok hieronder
Kies bestand
Maak leeg
Opmerking