Persoonlijke gegevens
Achternaam*Tussenvoegsel
Voornaam*Voorletters *
Geboortedatum* * *
Land*
Postcode*Huisnummer *
StraatPlaats
TelefoonMobiel
E-mail
Meerdere emailadressen zijn mogelijk door een ; als scheidingsteken.
Activiteiten
AtletiekCategorie*
Atletiekunie nummer
Vragen
Dit zijn de vragen:
Bent u al eerder lid geweest van een atletiekvereniging?
Zo ja, welke verenigingen?
Automatische incasso machtiging
Bekijk machtiging
IBAN nr. *BIC
Datum van ondertekening
Plaats van ondertekening
Onderteken contract
- Upload hiervoor of je digitale ondertekening in jpg format (bij "bestand kiezen") of
- onderteken de machtiging met je muis in het blok hieronder

Opmerking