Persoonlijke gegevens
Achternaam
*
Tussenvoegsel
Voornaam
*
Voorletters
*
Geboortedatum
*
Vrouw
*
Man
*
Land
Nederland
België
Duitsland
Denemarken
Luxemburg
Spanje
United Arab Emirates
Zwitserland
*
Postcode
*
Huisnummer
*
Straat
Plaats
Telefoon
Mobiel
E-mail
Meerdere emailadressen zijn mogelijk door een ; als scheidingsteken.
E-mail factuurontvanger
IBAN nr.
*
T.n.v.
Lessen
Kies
Les
CWO (Opti/Feva) 10-10-2021
CWO (Opti/Feva) 17-10-2021 (reserve dag)
Vragen
Type boot
Met welke type boot wil je varen?
Optimist
RS Feva
*
Heb je al zeil ervaring
Welk diploma heb je
Boot huur
Wil je een boot huren?
Nee
Optimist
Feva
*
Automatische incasso
Ik heb kennisgenomen van de kosten van deelname aan najaars lessen van de zeilopleiding van 185,- euro en ga akkoord met de automatische incasso.
Akkoord
Niet akkoord
*
Privacy reglement:
Tevens verklaar ik geen bezwaar te hebben tegen het op de website en social media publiceren van foto's die tijdens de activiteiten worden genomen.
Akkoord
Niet akkoord
Anders
*
Indien gekozen voor Anders
Opmerking