Persoonlijke gegevens
Achternaam
*
Tussenvoegsel
Voornaam
*
Voorletters
*
Geboortedatum
*
Vrouw
*
Man
*
Land
Nederland
België
Duitsland
Zwitserland
Frankrijk
Thailand
Groot Brittannië
Zuid Afrika
*
Postcode
*
Huisnummer
*
Straat
Plaats
Telefoon
Mobiel
*
Meerdere emailadressen zijn mogelijk door een ; als scheidingsteken.
Privé E-mail
*
Pasfoto
Kies bestand
Max. 4 MB. Afmetingen min. 300 x 400 px en in jpg formaat. Bij afwijkende verhoudingen wordt de foto bijgesneden naar het midden.
IBAN nr.
T.n.v.
Activiteiten
Cricket
Categorie
Klik voor keuze
Combinatielidmaatschap GC
Spelend lid
*
Vragen
De velden met een * zijn verplicht in te vullen velden
Overige informatie
Akkoord automatische incasso
*
Hierbij machtig ik HCC Groen-Geel doorlopende incasso-opdrachten naar mijn bank te sturen om een bedrag van bovenstaand IBAN af te schrijven wegens contributie.
Cricket informatie
Aantal jaren cricket ervaring
Heeft u in de afgelopen drie jaar bij een andere Nederlandse cricket club gespeeld?
Ja
Nee
*
Naam vorige cricketclub:
Naam bestuurslid vorige cricketclub:
E-mailadres bestuurslid vorige cricketclub:
Algemeen Groen-Geel
Ben je eerder lid geweest van Groen-Geel?
In welk jaar heb je opgezegd?
Ben je lid van andere afdelingen van Groen-Geel?
Tot slot
Vink aan als je interesse hebt om actief te worden bij Groen-Geel.
Ben je medisch geschikt om te sporten? *
*
De ingevulde gegevens worden gebruikt conform de privacy policy van
Groen-Geel.
*
*
Opmerking