Persoonlijke gegevens
Achternaam *
Tussenvoegsel
Voornaam *
Voorletters *
Geboortedatum *
*
*
Land *
Postcode *
Huisnummer *
Straat
Plaats
Telefoon
Mobiel *
Meerdere emailadressen zijn mogelijk door een ; als scheidingsteken.
Privé E-mail *
Pasfoto
Max. 4 MB. Afmetingen min. 300 x 400 px en in jpg formaat. Bij afwijkende verhoudingen wordt de foto bijgesneden naar het midden.
IBAN nr.
T.n.v.
Vragen
De velden met een * zijn verplicht in te vullen velden
*Geeft zich hierbij op als Handicapregistratie deelnemer bij de Haagsche Countryclub Groen-Geel.
Overige gegevens
Bent u in het bezit van een Groen-Geel baanpermissie? *Datum (dd-mm-jjjj):
Heeft u uw regelexamen behaald? *Datum (dd-mm-jjjj):
Bent u in het bezit van EGA handicap: *Datum (dd-mm-jjjj):
Handicap
 
Bent u lid van andere sportafdelingen van Groen-Geel?
Per welke datum wilt u uw handicapregristratie via Groen-Geel laten ingaan?*
 
Tot slot
Vink aan als u interesse hebt om actief te worden bij Groen-Geel.
De ingevulde gegevens worden gebruikt conform de privacy policy van Groen-Geel.
*
Opmerking