Persoonlijke gegevens
Achternaam
*
Tussenvoegsel
Voornaam
*
Voorletters
*
Geboortedatum
*
Vrouw
*
Man
*
Land
Nederland
Belgiƫ
Duitsland
*
Postcode
*
Huisnummer
*
Straat
Plaats
Telefoon
Mobiel
*
E-mail
Meerdere emailadressen zijn mogelijk door een ; als scheidingsteken.
*
IBAN nr.
*
T.n.v.
*
Lessen
Kies
Les type
Les
Locatie
Frequentie
dag(en)
Tijdstip
GYM Peuter/Kleuter
Kleuters za
EVENAAR
Wekelijks op:
zaterdag
08:30 - 09:30
GYM Peuter/Kleuter
Kleuters za
EVENAAR
Wekelijks op:
zaterdag
09:30 - 10:30
GYM Peuter/Kleuter
Ouder en Kind woe
KORAAL
Wekelijks op:
woensdag
09:00 - 09:45
GYM Peuter/Kleuter
Ouder en Kind woe
KORAAL
Wekelijks op:
woensdag
09:45 - 10:30
GYM Peuter/Kleuter
Ouder en Kind woe
KORAAL
Wekelijks op:
woensdag
10:30 - 11:15
GYM Peuter/Kleuter
Ouder en Kind vrij
KORAAL
Wekelijks op:
vrijdag
09:00 - 09:45
GYM Peuter/Kleuter
Ouder en Kind vrij
KORAAL
Wekelijks op:
vrijdag
09:45 - 10:30
GYM Peuter/Kleuter
Ouder en Kind ma
PIONIER SPEELZAAL
Wekelijks op:
maandag
09:00 - 09:45
GYM Peuter/Kleuter
Ouder en Kind ma
PIONIER SPEELZAAL
Wekelijks op:
maandag
10:00 - 10:45
Vragen
- U kiest voor 1 soort les, locatie en tijdstip U kunt niet zonder bevestiging naar de les gaan.
- De inschrijving is pas definitief na bevestiging van Lycurgus-Hygiea.
- U ontvangt een bevestiging van proeflessen of wachtlijst. Pas na het volgen van de proeflessen innen wij de contributie.
Akkoord automatische incasso
*
Hierbij machtig ik Lycurgus-Hygiea om doorlopende incasso-opdrachten naar mijn bank te sturen
om een bedrag van bovenstaand IBAN af te schrijven wegens de contributie en andere verenigingsbijdragen.
Een automatische incasso kan tot 8 weken na de afschrijving gestorneerd worden via uw eigen bank.
Indien lid jonger dan 18 jaar is, verklaart de wettelijk vertegenwoordiger akkoord te zijn met bovenstaande
machtigingverstrekking.
*
Handtekening lid/wettelijk vertegenwoordiger
Gaarne uw naam invullen, deze wordt als handtekening beschouwd
Akkoord lidmaatschapsvoorwaarden
*
Door het aanvinken, ga ik akkoord met de lidmaatschapsvoorwaarden van Lycsurgu-Hygiea:
Klik hier
Persoonsgegevens
*
Ik heb het Privacybeleid gelezen en ga daarmee akkoord. Voor het volledige Privacybeleid:
Klik hier
.
Overige vragen
Lycurgus-Hygiea mag mijn/mijn kinds foto's gebruiken voor website & social media
ja
nee
*
Lycurgus-Hygiea mag mijn/mijn kinds foto's gebruiken voor trainingsdoeleinden
ja
nee
*
U mag mij benaderen voor een vrijwilligersfunctie
ja
nee
*
Opmerking