Persoonlijke gegevens
Achternaam*Tussenvoegsel
Voornaam*Voorletters *
Geboortedatum* * *
Land*
Postcode*Huisnummer *
StraatPlaats
TelefoonMobiel *
E-mail
Meerdere emailadressen zijn mogelijk door een ; als scheidingsteken.
*
IBAN nr.*
T.n.v.*
Lessen
KiesLes typeLesLocatieFrequentiedag(en)Tijdstip
Gym jeugdKaboutersGymzaalWekelijks op:dinsdag14:15 - 15:00
Gym jeugdNijntjeGymzaalWekelijks op:woensdag09:00 - 10:00
Gym volwassenenBBB 1GymzaalWekelijks op:dinsdag20:00 - 21:00
Gym volwassenenPilogaGymzaalWekelijks op:donderdag18:00 - 19:00
Gym volwassenenPilates 2GymzaalWekelijks op:vrijdag08:30 - 09:30
Gym volwassenenPilates 1Het DorpshuisWekelijks op:maandag18:30 - 19:30
HardlopenLoopgroep 1Café Bar KokWekelijks op:dinsdag19:30 - 20:30
HardlopenLoopgroep 2Café Bar KokWekelijks op:woensdag19:30 - 20:30
JumpersJumpers 1GymzaalWekelijks op:woensdag17:15 - 18:15
JumpersJumpers 2GymzaalWekelijks op:woensdag18:15 - 19:30
Piloga AUPiloga AUGymzaalWekelijks op:donderdag18:00 - 19:00
StreetdanceStreetdancers 1GymzaalWekelijks op:vrijdag16:00 - 16:45
StreetdanceStreetdancers 2GymzaalWekelijks op:vrijdag16:45 - 17:45
YogaYoga 1Het DorpshuisWekelijks op:maandag19:30 - 20:45
YogaYoga 220:30 - 21:30
Vragen
- U kiest voor 1 soort les, locatie en tijdstip U kunt niet zonder bevestiging naar de les gaan.
- De inschrijving is pas definitief na bevestiging van DSTV-Peize.
 
Akkoord automatische incasso
*Hierbij machtig ik DSTV-Peize om doorlopende incasso-opdrachten naar mijn bank te sturen
om een bedrag van bovenstaand IBAN af te schrijven wegens de contributie.
Een automatische incasso kan tot 8 weken na de afschrijving gestorneerd worden via uw eigen bank.
Indien lid jonger dan 18 jaar is, verklaart de wettelijk vertegenwoordiger akkoord te zijn met bovenstaande
machtigingverstrekking.
*Handtekening lid/wettelijk vertegenwoordiger
Gaarne uw naam invullen, deze wordt als handtekening beschouwd
 
Akkoord lidmaatschapsvoorwaarden
*Door het aanvinken, ga ik akkoord met de lidmaatschapsvoorwaarden van DSTV-Peize: Klik hier
 
Persoonsgegevens
*Ik heb het Privacybeleid gelezen en ga daarmee akkoord. Voor het volledige Privacybeleid: Klik hier.
 
Overige vragen
Van een lid bij DSTV, of zijn vertegenwoordiger, wordt verwacht dat zij ook actief een bijdrage levert aan vrijwillegers taken.
Opmerking