Persoonlijke gegevens
Achternaam*Tussenvoegsel
Voornaam*Voorletters *
Geboortedatum* * *
Land*
Postcode*Huisnummer *
StraatPlaats
TelefoonMobiel *
E-mail
Meerdere emailadressen zijn mogelijk door een ; als scheidingsteken.
*
IBAN nr.*
T.n.v.*
Lessen
KiesLesLocatiedag(en)Tijdstip
Vragen
- Inschrijven voor deze lessen is alleen mogelijk als uw kind hiervoor is uitgenodigd!
- Hierboven graag de gegevens van het lid invullen.
- U kunt hierboven meerdere lessen selecteren. Controleer goed of dit de juiste lessen zijn.
 
Indien een lid jonger dan 18 jaar is, dient onderstaande te worden ingevuld door zijn/haar wettelijk vertegenwoordiger.
 
Akkoord automatische incasso
*Hierbij machtig ik DIOS om doorlopende incasso-opdrachten naar mijn bank te sturen
om een bedrag van bovenstaand IBAN af te schrijven voor de contributie en andere verenigingsbijdragen, waaronder de eigen bijdrage voor KNGU wedstrijden.
Een automatische incasso kan tot 8 weken na de afschrijving gestorneerd worden via uw eigen bank.
*Handtekening lid/wettelijk vertegenwoordiger
Gaarne uw naam invullen, deze wordt als handtekening beschouwd. De handtekening moet overeenkomen met de tenaamstelling van de bankrekening.
 
Akkoord lidmaatschapsvoorwaarden
*Ik ga akkoord met de lidmaatschapsvoorwaarden van DIOS.
 
Persoonsgegevens
*Ik heb de privacyverklaring gelezen en ga ermee akkoord.
*Ik heb de toestemmingsverklaring beeldmateriaal KNGU gelezen en ga ermee akkoord. Voor de volledige toestemmingsverklaring: Klik hier.
Opmerking