Persoonlijke gegevens
Achternaam*Tussenvoegsel
VoornaamVoorletters *
Geboortedatum* * *
Land*
Postcode*Huisnummer *
StraatPlaats
TelefoonMobiel
E-mail
Meerdere emailadressen zijn mogelijk door een ; als scheidingsteken.
*
E-mail factuurontvangerE-mail factuurontvanger
IBAN nr.*
T.n.v.
Vragen
Akkoord automatische incasso, vanaf moment definitief trainingslid
Door ondertekening van dit formulier geeft u toestemming aan de ijsclub om doorlopende SEPA‑incasso’s te incasseren van het hierboven vermelde IBAN en aan uw bank om deze incasso-opdrachten uit te voeren
U heeft recht op terugboeking binnen 8 weken. na afschrijving
 
Ondertekening van deze machtiging is verplicht voor ieder lid. Indien het lid jonger is dan 18 jaar, is de handtekening van een ouder/verzorger vereist, waarmee deze akkoord gaat met bovenstaande machtiging en verplichtingen.
Handtekening lid/ ouder/verzorger*
Gaarne uw naam invullen, deze wordt als handtekening beschouwd
 
proefleden
De WIJC wil je graag leren kennen en bied je 3 gratis proeflessen aan. Geef aan welke les je wil meedoen!
Binnenkort zullen we contact met je opnemen voor verdere informatie.
 
Activiteithistorie
Bij een andere vereniging lid geweest?
Naam vorige vereniging
 
 
Persoonsgegevens
Uw gegevens worden niet aan derden voor commercieel gebruik uitgewisseld.
Indien dit wel gebeurt, zal hier vooraf toestemming voor worden gevraagd.
Wel zullen, indien noodzakelijk, relevante gegevens worden uitgewisseld met derden die nodig zijn voor lidmaatschap gerelateerde zaken.
Voor het aangaan van het lidmaatschap is akkoordverklaring hiermee verplicht.
*Ik ga hiermee akkoord
Opmerking