CGVAGILITAS · AllUnited

Persoonlijke gegevens

Achternaam *

Tussenvoegsel

Voornaam *

Voorletters *

Geboortedatum *

Vrouw*

Man*

Land *

Postcode *

Huisnummer *

Straat

Plaats

Telefoon

Mobiel *

E-mail *

Lessen

Kies	Les type	Les	Locatie	Frequentie	dag(en)	Tijdstip
	Nijntje gym	Nijntje gym maandag 10:00		Wekelijks op:	maandag	10:00 - 10:45
	Nijntje gym	Nijntje gym maandag 10:45		Wekelijks op:	maandag	10:45 - 11:30
	Nijntje gym	Nijntje gym maandag 11:30		Wekelijks op:	maandag	11:30 - 12:15
	Nijntje gym	Nijntje gym vrijdag 10:00 danszaal		Wekelijks op:	vrijdag	10:00 - 10:45	VOL (je schrijft je in voor de wachtlijst)
	Nijntje gym	Nijntje gym vrijdag 10:00 turnzaal		Wekelijks op:	vrijdag	10:00 - 10:45
	Nijntje gym	Nijntje gym vrijdag 10:45		Wekelijks op:	vrijdag	10:45 - 11:30
	Nijntje gym	Nijntje gym woensdag 10:00		Wekelijks op:	woensdag	10:00 - 10:45
	Nijntje gym	Nijntje gym woensdag 10:45		Wekelijks op:	woensdag	10:45 - 11:30

Vragen

- U kiest voor 1 soort les, locatie en tijdstip U kunt niet zonder bevestiging naar de les gaan.
- De inschrijving is pas definitief na bevestiging van CGV Agilitas
- U ontvangt een bevestiging van proeflessen of wachtlijst. Pas na het volgen van de proeflessen innen wij de contributie.


Akkoord automatische incasso

*Hierbij machtig ik CGV Agilitas om doorlopende incasso-opdrachten naar mijn bank te sturen
om een bedrag van bovenstaand IBAN af te schrijven wegens de contributie en andere verenigingsbijdragen.
Een automatische incasso kan tot 8 weken na de afschrijving gestorneerd worden via uw eigen bank.
Indien lid jonger dan 18 jaar is, verklaart de wettelijk vertegenwoordiger akkoord te zijn met bovenstaande
machtigingverstrekking.
*Handtekening lid/wettelijk vertegenwoordiger
Gaarne uw naam invullen, deze wordt als handtekening beschouwd

Akkoord lidmaatschapsvoorwaarden

*	Door het aanvinken, ga ik akkoord met de lidmaatschapsvoorwaarden van CGV Agilitas: Klik hier

Persoonsgegevens

*Ik heb het Privacybeleid gelezen en ga daarmee akkoord. Voor het volledige Privacybeleid: Klik hier.


Overige vragen
Ik wil graag de nieuwsbrief met verenigingsinformatie van CGV Agilitas ontvangen (maak uw keuze)	*
CGV Agilitas mag mijn/mijn kinds foto's gebruiken voor website & social media	*
U mag mij benaderen voor een vrijwilligersfunctie	*

Automatische incasso machtiging

IBAN nr. *

BIC

T.n.v. *

Datum van ondertekening

Plaats van ondertekening

Onderteken contract

- Upload hiervoor of je digitale ondertekening in jpg format (bij "bestand kiezen") of
- onderteken de machtiging met je muis in het blok hieronder

Kies bestand

Opmerking