Persoonlijke gegevens
Achternaam*Tussenvoegsel
Voornaam*Voorletters *
Geboortedatum* * * *
Land*
Postcode*Huisnummer *
StraatPlaats
TelefoonMobiel *
E-mail
Meerdere emailadressen zijn mogelijk door een ; als scheidingsteken.
*
Pasfoto
PASFOTO: Minimale dimensies 300x400px. Maximale bestandsgrootte: 4MB. Upload een duidelijke foto van je gezicht. Geen afstandsfoto's of afbeelding van je ID-document.
Lessen
KiesLes typeLesLocatieFrequentiedag(en)Tijdstip
MoveMove Combi RobicsZaal3Wekelijks op:maandag19:00 - 20:00
MoveMove Bodyfit dames, Zaal3Wekelijks op:dinsdag20:00 - 21:00
MoveMove Sportfit 50+ damesZaal3Wekelijks op:woensdag09:30
Vragen
Hoe bent u bij ons terecht gekomen?
Via Familie / Vrienden
Via social media
Via de Flyer
Anders namelijk
 
Overige relevantie informatie voor Vridos
Ik beschik over een diploma/certificaat bedrijfshulpverlening en wil dit graag delen met Vridos
Ik beschik over een diploma EHBO en wil dit graag delen met Vridos
Ik beschik over een Instructie Verantwoord Alcoholschenken (IVA) certificaat en wil dit graag delen met Vridos
 
Persoonsgegevens
Uw gegevens worden niet aan derden voor commercieel gebruik uitgewisseld.
Indien dit wel gebeurt, zal hier vooraf toestemming voor worden gevraagd.
Wel zullen, indien noodzakelijk, relevante gegevens worden uitgewisseld met derden die nodig zijn voor lidmaatschap gerelateerde zaken.
Voor het aangaan van het lidmaatschap is akkoordverklaring hiermee verplicht.
*Ik ga hiermee akkoord
Automatische incasso machtiging
Bekijk machtiging
IBAN nr. *BIC
Datum van ondertekening
Plaats van ondertekening
Onderteken contract
- Upload hiervoor of je digitale ondertekening in jpg format (bij "bestand kiezen") of
- onderteken de machtiging met je muis in het blok hieronder

Opmerking