Persoonlijke gegevens
Achternaam
*
Tussenvoegsel
Voornaam
*
Voorletters
*
Geboortedatum
*
Vrouw
*
Man
*
Land
Nederland
België
Duitsland
*
Postcode
*
Huisnummer
*
Straat
Plaats
Telefoon
*
Mobiel
E-mail
Meerdere emailadressen zijn mogelijk door een ; als scheidingsteken.
*
Pasfoto
Kies bestand
*
PASFOTO: Minimale dimensies 300x400px. Maximale bestandsgrootte: 4MB. Upload een duidelijke foto van je gezicht. Geen afstandsfoto's of afbeelding van je ID-document.
IBAN nr.
T.n.v.
Activiteiten
Zomertennis
Categorie
Zomertennis
*
Vragen
Met het insturen van dit inschrijfformulier
gaat u tevens akkoord met de privacy policy van TV Verburch zoals gepubliceerd op haar website.
Opmerking