Persoonlijke gegevens
Achternaam *
Tussenvoegsel
Voornaam *
Voorletters *
Geboortedatum *
*
*
Land *
Postcode *
Huisnummer *
Straat
Plaats
Telefoon
Mobiel *
Meerdere emailadressen zijn mogelijk door een ; als scheidingsteken.
Privé E-mail *
Pasfoto
Max. 4 MB. Afmetingen min. 300 x 400 px en in jpg formaat. Bij afwijkende verhoudingen wordt de foto bijgesneden naar het midden.
IBAN nr. *
T.n.v. *
Activiteiten
Golf extraCategorie*
[ge_value01]
Vragen
De velden met een * zijn verplicht in te vullen velden
Overige informatie
Akkoord automatische incasso
*Hierbij machtig ik HCC Groen-Geel doorlopende incasso-opdrachten naar mijn bank te sturen om een bedrag van bovenstaand IBAN af te schrijven wegens contributie.
 
Overige gegevens
Geeft zich hierbij op als Handicapregistratie deelnemer bij de Haagsche Countryclub Groen-Geel.
Bent u in het bezit van een Groen-Geel baanpermissie? *Datum (dd-mm-jjjj):
Heeft u uw regelexamen behaald? *Datum (dd-mm-jjjj):
Bent u in het bezit van EGA handicap: *Datum (dd-mm-jjjj):
Handicap
 
Bent u lid van andere sportafdelingen van Groen-Geel?
Per welke datum wilt u uw handicapregristratie via Groen-Geel laten ingaan?*
 
Tot slot
De ingevulde gegevens worden gebruikt conform de privacy policy van Groen-Geel. *
Opmerking