Persoonlijke gegevens
Achternaam*Tussenvoegsel
Voornaam*Voorletters *
Geboortedatum* * *
Land*
Postcode*Huisnummer *
StraatPlaats
TelefoonMobiel *
E-mail
Meerdere emailadressen zijn mogelijk door een ; als scheidingsteken.
*
IBAN nr.*
T.n.v.*
Lessen
KiesLes typeLesLocatieFrequentiedag(en)Tijdstip
GymJeugd 1thorbeckezaalWekelijks op:donderdag15:15 - 16:15
GymJeugd 2thorbeckezaalWekelijks op:donderdag16:15 - 17:15
GymJeugd 3thorbeckezaalWekelijks op:donderdag16:15 - 17:15
Ouder- en kindgymOuder- en KindgymthorbeckezaalWekelijks op:woensdag10:30 - 11:15
Ouder- en kindgymOuder- en KindgymthorbeckezaalWekelijks op:maandag10:30 - 11:15
Vragen
- Afmelden kan alleen schriftelijk middels het mutatieformulier verkrijgbaar bij de leiding
- Opzeggen voor het eerste kwartaal voor 1 dec., voor het tweede kwartaal voor 1 maart,
  voor het derde kwartaal voor 1 juni en voor het vierde kwartaal voor 1 september.
 
Akkoord automatische incasso
*Bij aanmelden, ga ik akkoord met het automatisch incasso voor de contributie per kwartaal,
eenmalig inschrijfgeld voor Dynamic gym van € 5,- en automatische incasso van de jaarlijkse bondscontributie in 4 termijnen
De contributie zal omstreeks de eerste maand van het kwartaal automatisch afgeschreven
worden van uw rekening, dat wil zeggen omstreeks 1 januari, 1 april, 1 juli en 1 oktober.
Indien lid jonger dan 18 jaar is, verklaart de wettelijk vertegenwoordiger akkoord te zijn met bovenstaande
machtigingverstrekking.
*Handtekening lid/wettelijk vertegenwoordiger
Gaarne uw naam invullen, deze wordt als handtekening beschouwd
 
Beeldmateriaal
Tijdens onze activiteiten kunnen er opnames gemaakt worden.
Mogen wij dit beeldmateriaal gebruiken voor onze website,
Social Media en krant als u of uw kind(eren) hier op voorkomen?*
Opmerking