Persoonlijke gegevens
Achternaam
*
Tussenvoegsel
Voornaam
Voorletters
*
Geboortedatum
Vrouw
*
Man
*
Land
Nederland
België
Duitsland
Zwitserland
*
Postcode
*
Huisnummer
*
Straat
Plaats
Telefoon
Mobiel
E-mail
Meerdere emailadressen zijn mogelijk door een ; als scheidingsteken.
*
E-mail factuurontvanger
IBAN nr.
*
T.n.v.
Activiteiten
Lidmaatschap
Categorie
Donateur
Standaard
*
Vragen
Akkoord automatische incasso
De contributie voor leden bedraagt € 25,- per jaar.
Geen buurtbewoner (meer) en toch graag op de hoogte blijven? Dan kunt u donateur worden voor €25.
Handtekening lid/wettelijk vertegenwoordiger
*
Gaarne uw naam invullen, deze wordt als handtekening beschouwd
*
Hierbij machtig ik Buurtvereniging Trompenberg Oost om doorlopende incasso-opdrachten naar mijn bank te sturen
om een bedrag van bovenstaand IBAN af te schrijven wegens de jaarlijkse contributie.
Persoonsgegevens
Indien noodzakelijk zullen uitsluitend relevante gegevens worden uitgewisseld binnen het bestuur die nodig zijn voor
de statutaire doeleinden van de buurtvereniging.
Voor het aangaan van het lidmaatschap is akkoordverklaring hiermee verplicht.
*
Ik ga hiermee akkoord
Opmerking