Persoonlijke gegevens
Achternaam*Tussenvoegsel
Voornaam*Voorletters *
Geboortedatum* * * *
Land*
Postcode*Huisnummer *
StraatPlaats
TelefoonMobiel *
E-mail
Meerdere emailadressen zijn mogelijk door een ; als scheidingsteken.
*
Vragen
Ouders/Verzorgers
Vul hieronder de naam van de ouder(s)/verzorger(s) in. Hierboven kun je de contactgegevens (email/telefoonnummer) invullen.
Ouder/verzorger 1 (voor- en achternaam)*
Ouder/verzorger 2 (voor- en achternaam)
 
Benodigde informatie voor deelname
Beperking(en):*
Een zwemdiploma is een voorwaarde om mee te doen aan het Surf Project (minimaal A).
Zwemdiploma: *
Anders, namelijk:
Hoe zijn jullie bij het Surf Project terecht gekomen?*
Anders, namelijk:
 
Akkoordverklaring
*Ik heb de deelnemersovereenkomst gelezen en ga hiermee akkoord.
*Ik heb het privacy statement gelezen en ga hiermee akkoord.
Opmerkingen