Persoonlijke gegevens
Achternaam*Tussenvoegsel
Voornaam*Voorletters
Geboortedatum* * * *
Land*
Postcode*Huisnummer *
StraatPlaats
TelefoonMobiel *
E-mail
Meerdere emailadressen zijn mogelijk door een ; als scheidingsteken.
*
E-mail factuurontvanger
Pasfoto
Max. 4 MB. Afmetingen min. 300 x 400 px en in jpg formaat. Bij afwijkende verhoudingen wordt de foto bijgesneden naar het midden.
Vragen
Inschrijfformulier Tennislessen Jeugd
 
Met dit formulier kun je inschrijven voor 2 groeps- en/of privelessen.
 
Kies les 1: Prijs
Groepslessen Geel (12 t/m 17 jaar) en Groen (9 t/m 12 jaar)
*€   299,-
€   299,-
 
Kies les 2: Prijs
*
Groepslessen Geel (12 t/m 17 jaar) en Groen (9 t/m 12 jaar)
€   299,-
€   299,-
 
*De lesdata kunt u vinden in de algemene voorwaarden.
 
Verhinderingen(je kunt maximaal 2 verhinderingen opgeven)
maandag
dinsdag
woensdag
donderdag
vrijdag
 
Wat is je tennisniveau:*(9 is beginner, 1 is hoogste)
 
Ben je ook lid van LTC Leeuwenbergh
*
 
Akkoord Algemene Regels en Privacy Reglement
*Ik ben akkoord met de algemene Lesvoorwaardendie voor de gekozen periode van toepassing zijn
        verder ga ik ook akkoord met het Privacy Reglement
 
Akkoord inschrijving jeugd
De ouder/verzorger dient akkoord te zijn met bovenstaande inschrijving
Handtekening Ouder/verzorger*
Gaarne uw naam invullen, deze wordt als handtekening beschouwd.
 
Opmerking