Persoonlijke gegevens
Achternaam
*
Tussenvoegsel
Voornaam
*
Voorletters
*
Geboortedatum
*
Vrouw
*
Man
*
Land
Nederland
België
Duitsland
Canada
Zwitserland
Curacao
Spanje
Frankrijk
Groot-Brittannië
Indonesie
Italië
Luxemburg
Verenigde staten
*
Postcode
*
Huisnummer
*
Straat
Plaats
Telefoon
Mobiel
Meerdere emailadressen zijn mogelijk door een ; als scheidingsteken.
E-mail
E-mail factuurontvanger
Vragen
Ik heb familie (alleen broer/zus/ouder) op Quick, nl:
Voor welke sport is de aanmelding?
cricket
Lid van een andere vereniging geweest?
Ja
Nee
Zo ja, laatste cricket vereniging:
Laatste jaar en team:
Deze gegevens worden uitsluitend opgeslagen t.b.v. het wachtlijst beheer en niet aan derden voor commercieel gebruik uitgewisseld.
*
Ik ga hiermee akkoord
Opmerking