Persoonlijke gegevens
Achternaam *
Tussenvoegsel
Voornaam *
Voorletters
Geboortedatum *
*
*
*
Land *
Postcode *
Huisnummer *
Straat
Plaats
Telefoon
Mobiel *
Meerdere emailadressen zijn mogelijk door een ; als scheidingsteken.
E-mail *
E-mail factuurontvanger
IBAN nr. *
T.n.v. *
Evenementen
KiesEvenement typeEvenement
Vragen
IJshockeygegevens
Vul hier in, in welke stad je speelt*
Welke positie speel je?*
 
Lengte van de speler/speelster
Kies hier de lengte*
 
Kies hier voor overnachting
€ 550,= (zonder overnachting)
€ 750,= (met overnachting)
 
Betaalwijze
*
*
(Indien wordt gekozen voor automatische incasso vergeet dan niet je betaaltermijn te kiezen.)
Kies je voor automatische incasso dan verleen je de ijshockeybond tevens een eenmalige machtiging
om het bedrag in de gekozen termijn(en) van je rekening af te schrijven.
 
Bijzonderheden
dieet, medicatie, eetvoorschriften, allergieën
Opmerking