Persoonlijke gegevens
Achternaam
*
Tussenvoegsel
Voornaam
*
Voorletters
*
Geboortedatum
*
Vrouw
*
Man
*
Anders
*
Land
Nederland
Belgiƫ
Duitsland
Frankrijk
*
Postcode
*
Huisnummer
*
Straat
Plaats
Telefoon
Mobiel
*
E-mail
Meerdere emailadressen zijn mogelijk door een ; als scheidingsteken.
*
IBAN nr.
*
T.n.v.
Lessen
Kies
Les type
Les
Locatie
Frequentie
dag(en)
Tijdstip
Vragen
Ouders LET OP: vul bij persoonsgegevens de naam van uw kind in. Dit i.v.m. de naam op het Nijntje Beweeg Diploma
Bijzonderheden
Geef hieronder eventuele bijzonderheden aan, zoals allergieƫn
Privacyverklaring
Door ondertekening geeft u aan kennis te hebben genomen van het Huishoudelijk Reglement en de Privacyverklaring.
1
*
Ik ga hiermee akkoord.
Gebruik beeldmateriaal
Geeft u toestemming voor het verwerken van beeldmateriaal van uw zoon / dochter via zowel de analoge als de digitale kanalen van Sportvereniging Bato Haarlem conform artikel 3.4 van de Privacyverklaring?
Ja
Nee
Akkoord eenmalige incasso
*
Hierbij machtig ik SV Bato Haarlem om eenmalig de aangegeven contributie van bovenstaand IBAN af te schrijven en indien opgegeven andere verenigingsbijdragen.
Indien lid jonger dan 18 is, verklaart zijn/haar ouder/verzorger akkoord te zijn met bovenstaande machtigingverstrekking.
Gaarne uw naam invullen, deze wordt als handtekening beschouwd
*
Nieuwsbrief
Wilt u de nieuwsbrief van BATO Haarlem ontvangen?
Ja
Nee
VOMAR
Als u in het bezit bent van een VOMAR klantenkaart, kunt u door middel van het invullen van uw naam en kaartnummer de vereniging sponsoren; de VOMAR sponsort de vereniging met een klein percentage van uw aankoopbedrag.
Naam kaarthouder
Kaartnummer
Opmerking