Persoonlijke gegevens
Achternaam
*
Tussenvoegsel
Voornaam
*
Voorletters
*
Geboortedatum
*
Vrouw
*
Man
*
Land
Nederland
België
Duitsland
*
Postcode
*
Huisnummer
*
Straat
Plaats
Telefoon
Mobiel
*
ICE telefoon
Meerdere emailadressen zijn mogelijk door een ; als scheidingsteken.
E-mail
*
IBAN nr.
*
T.n.v.
Activiteiten
AVT
Categorie
Fietsen
Overig
Recreant
Recr. nordic walking
Recr. frame runner
Recr. sportief wandelen
Wedstrijd
*
NTB
Categorie
(Atletenlicentie via NTB)
Basislid
*
Zwemmen
Categorie
Zwemtrainer
Zwemmen
*
Wandelbond
Categorie
Wandelbond
*
Vragen
Akkoordverklaring
Met het versturen van het formulier ga ik akkoord met de incasso van de contributie door AV Triathlon
voor zover van toepassing en zoals weergegeven op onze website (https://avtriathlon.nl/over-ons/contributie) en met het verrichten
van vrijwilligerstaken voor AV Triathlon (https://avtriathlon.nl).
Opmerking